Formularz Zgłoszenia
do Polskiego Klubu w Atlancie

Formularz ogólnego zastosowania zamieszczony poniżej służy do następujących celów:

  • Zapisania się na e-mailową listę dystrybucyjną lub wypisania się z niej

  • Zapisania się na listę dystrybucyjną Wiadomości Klubowych lub wypisania się z niej

  • Zapisania się do Klubu

  • Zmiana danych personalnych lub preferencji

Informacje, o które Klub pyta stanowią w większości niewiele więcej niż to, co jest zawarte w zwyczajnych książkach telefonicznych, bądź jest ogólnodostępne na Internecie. Mimo to, żadne z tych informacji nie będą użyte na cele inne, niż klubowe i te,  na które się Pani/Pan zgadza. Jeżeli jednak obawiasz się przesyłania tych informacji drogą elektroniczną do Klubu, prosimy o użycie formularza drukowanego i wysłanie go normalną pocztą. Formularz do wydrukowania można dostać tutaj.

Formularz ten jest wypełniany w celu:

Zapisania się do Klubu i ewentualnie na listy dystrybucyjne
Zapisania się na listę dystrybucyjną
Zmiany danych personalnych lub preferencji

Imię i nazwisko osoby wypełniającej to podanie lub przedstawiciela rodziny

Adres zamieszkania:
  ulica i numer domu
  miasto
  stan
  kod pocztowy
Numery telefonów:
główny
dodatkowy

Część kwestionariusza opisana kolorem niebieskim nie musi być wypełniona. Jednakże zachęcamy wszystkich do zrobienia tego zwłaszcza w przypadku, gdy rodzina ma zamiar korzystać w łatwy sposób z przywilejów Klubu.

Imię i nazwisko współmałżonka(i):
i jego (jej) osobisty telefon:
Imię i nazwisko dziecka (dzieci):
Rok urodzenia:
Rok urodzenia:
Rok urodzenia:
Rok urodzenia:
Rok urodzenia:

Jeżeli zapisujesz się do Klubu to być może chciałbyś służyć swoim talentem, poradą lub pracą. Poniżej podajemy miejsce, gdzie prosimy o wpisanie tych informacji lub ogólnego komentarza. Również, w przypadku formularza zawierajacego zmiany informacji podanej wczesniej bardzo prosimy o podanie, co zostało zmienione - ułatwi to nam dokładne naniesienie poprawek.

Klub używa pocztę elektroniczną (e-mail) do prywatnej komunikacji oraz informowania o sprawach klubowych, jak również takich, które według nas mogą Ciebie zainteresować. Prosimy o zaznaczenie, jakiego typu informacje życzysz sobie otrzymywać
Wszystkie informacje klubowe
Jedynie prywatną korespondencję
Żadnej korespondencji (równoznaczne z usunieciem z listy)
Dotyczy to skrytek e-mailowych o następujących adresach:

Oficjalnym wydawnictwem klubowym są Wiadomości Klubowe, które w formie broszury wysyłane są zarówno do członków Klubu jak i do wszystkich, którzy sobie tego życzą (dotyczy obszaru USA). Jest to bezpłatna usługa choć dotacje na pokrycie kosztów druku i wysyłki są zawsze bardzo mile widziane. Prosimy o zaznaczenie, czy życzysz sobie otrzymywac Wiadomości Klubowe na adres podany na wstępie tego formularza:
Tak, proszę o Wiadomości Klubowe
Nie (równoznaczne z usunieciem z listy wysyłkowej)

Klub rozważa możliwość wydania drukowanego informatora polonijnego. Prosimy o zaznaczenie, co w takim informatorze może zostać umieszczone z informacji podanych w tym formularzu.
Imię i nazwisko oraz
Imiona dzieci
Rok urodzenia dzieci
Adres pocztowy
Telefon główny
Wszystkie numery telefonów
Adresy e-mailowe

Klub rozważa możliwość wydania informatora polonijnego na Klubowym Website. Dostęp do tego typu informacji byłby umożliwiony jedynie dla członków Klubu, którzy co roku lub gdy zajdzie potrzeba otrzymywaliby nowe hasło. Prosimy o zaznaczenie, co w informatorze internetowym może zostać umieszczone z informacji podanych w tym formularzu.
Imię i nazwisko oraz
Imiona dzieci
Rok urodzenia dzieci
Adres pocztowy
Telefon główny
Wszystkie numery telefonów
Adresy e-mailowe

Po zakończeniu wypełniania tego formularza proszę kliknąć na przyciku "Wyślij". Jeżeli zmieniasz zdanie co do wysyłania tych informacji lub chciałbyś zacząć wypelnianie wszystkiego od poczatku proszę kliknąć na przyciku "Zacznij od nowa".

(04-01-06)